潍坊临朐：数据赋能“123”，参保扩面精准化

中早时报山东潍坊讯（卢相青 侯静 佃贵）“以前给孩子办参保手续，要跑医院、派出所、医保局好几个地方，现在出生就能参保，在医院一次性就办好了，真的太方便了！”在山东临朐县人民医院，刚刚迎来二胎宝宝的王先生感慨道。这是临朐县医保局推进“新生儿出生一件事”改革带来的真实变化，也是该局以数据赋能提升参保扩面质效的一个缩影。

近年来，临朐县医保局坚持以大数据为抓手，打破部门信息壁垒、深化数据精准应用、优化经办体系，创新推行“一二三”工作法，推动参保扩面工作由传统“人海排查”向数字化“精准智治”转型升级，全面提升全民参保质量与覆盖率。

筑牢“1”个核心基础，让数据底座“实起来”

数据是精准治理的基石。临朐县医保局以数据治理为根本抓手，全力构建全生命周期医保数据底座。通过整合户籍人口、常住人口、企业用工、学生学籍、特殊群体等多元信息，打破部门间的数据孤岛，为全县80万常住人口逐一建立了“一人一档”电子参保档案。这个动态更新的档案库，让每一位群众的参保状态、身份特征都清晰可查，为后续精准扩面提供了坚实支撑。

打通“2”个关键链条，让闭环管理“严起来”

聚焦参保生命周期中的关键节点，临朐县医保局通过跨部门数据共享，实现对重点人群的“自动衔接、及时停保”，以闭环管理严防基金流失。

新生儿参保实现“自动衔接”。深化推行“新生儿出生一件事”集成服务，打通医保与卫健、公安等部门数据通道，新生儿出生即参、落地即享，家长足不出户即可完成参保，真正实现“零跑腿”。

死亡人员待遇实现“及时停保”。定期与民政殡葬、人社等部门进行数据比对，精准识别死亡人员信息，第一时间暂停医保待遇，并对死亡后发生的违规医疗费用及时核查追回，牢牢守住医保基金安全防线。

聚焦“3”项精准服务，让服务质效“优起来”

依托“一人一档”数据底座，临朐县医保局精准识别重点群体，推动医保服务从“被动受理”向“主动服务”转变。

精准识别未参保人员，实现动态扩面。将医保数据与公安常住人口、人社社保数据交叉比对，精准锁定新生儿、在校学生、灵活就业人员、流动人口、新业态从业者、困难群众等重点人群，分类建立未参保、断保人员台账。通过短信推送、网格员上门、电话联系等方式点对点宣传引导，推动应保尽保、不漏一人。

精准落实医疗救助，实现“免申即享”。定期与民政、乡村振兴部门数据比对，精准获取低保、特困、监测户等困难群众名单，系统自动核定资助标准、直接减免，困难群众无需提交申请即可享受资助参保待遇。同时建立“数据比对—身份标识—资助落实—反馈核查”闭环机制，确保困难群众“应助尽助、一个不漏”。

精准实现管理转变，提升服务质效。通过“数据跑路”替代“群众跑腿”，临朐县医保工作实现了“三个转变”：从模糊管理向精准管理转变，从被动受理向主动服务转变，从多部门跑向数据跑路转变。参保覆盖率稳定在98%以上，群众满意度显著提升。

数据赋能，精准治理。临朐县医保局以“一二三”工作法为抓手，用数据之“智”提升治理之“质”，用服务之“变”换取群众之“便”，走出了一条县域医保精准扩面、提质增效的新路径。

责任编辑：逸川  值班总编：张兆伟